(Rifat Sejdinović, Besim Prnjavorac, Omer Bedak)
U respiratornom sistemu bol može poticati iz parijetalne pleure, velikih dišnih puteva, torakalnog zida, dijafragme i medijastinuma. Grudna bol veoma je važan simptom, jer vrlo često može ukazivati na ozbiljno oboljenje koje može ugroziti život.
Akutna pleuralna bol
Pleuralna bol je oštra, dobro lokalizirana, koja se pogoršava na kašljanje i udisaj.
Najčešći uzroci akutne pleuralne boli su:
- Pneumonija;
- Plućna tromboembolija;
- Pneumotoraks;
- Fraktura rebara;
- Plućne infekcije;
- Autoimune bolesti (SLE, RA).
U diferencijalnoj dijagnozi vrlo je važno razlikovati pleuralnu bol od atipičnih prezentacija ozbiljnih oboljenja kao što su infarkt miokarda, disekcija aorte, ruptura jednjaka, pankreatitis. Sumarni diferencijalno-dijagnostički pristup prikazan je na tabeli 1.2.
Hronična pleuralna bol
Najčešći uzroci koji izazivaju trajnu bol u grudima su:
- Maligna bolest pleure ili infiltracija zida grudnog koša (hronična ometajuća bol, nije vezana za respiraciju, može ometati spavanje);
- Pleuralna infekcija (TBC ili empijem);
- Azbestoza pleure;
- Autoimuna oboljenja;
- Rekurentne plućne infarkcije (uz ovu bol se javlja i dispneja, češće su epizodne pojave boli u odnosu na konstantnu bol).
Dijagnoza pleuralne boli
Dijagnostika obuhvata RTG toraksa, EKG, gasne analize krvi, upalne markere, D-dimer, te CT toraksa i serumska antitijela pomoću kojih se, uz detaljnu anamnezu i fizikalni pregled, može dijagnosticirati ili isključiti većina od navedenih uzroka.
Tabela 1.2 Diferencijalno-dijagnostički pristup boli u grudima.
Dijagnoza
|
Vrsta bola
|
Karakteristike bola
|
EKG
|
Rtg pluća
|
Preporuka
|
Angina pectoris
|
Substernalni
|
Brzo nastupajući, vezan za napor, prolazan
|
ST depresija, rijetko elevacija
|
Uredan
|
Prestaje nakon NGL lingvaleta
|
Infarkt miokarda
|
Substernalni, razdirući
|
Perzistentan, vrlo jak
|
ST elevacija, rjeđe depresija
|
Uredan, ili znakovi popuštanja srca
|
Prestaje na opijate, pozitivan troponin, moguća hipotenzija
|
Plućna embolija
|
Pleuralni
|
Nagli početak, najčešće s dispnejom
|
Nespecifičan, moguće opterećenje DV
|
Normalan, ili opacifikacija s manjom pl.efuzijom
|
Analizirarati riziko faktore za vensku tromboemboliju
|
Plućna arterijska hipertenzija
|
Postepeni početak
|
Prisutna dispneja s pogoršanjem na napor, ev. edemi
|
Znaci opterećenja desnog srca
|
Naglašen vaskularni crtež
|
Isključiti pl.emboliju, interstiicijske bolesti pluća
|
Bakterijska pneumonija
|
Pleuralna (Pleurodinija)
|
Relativno brzi, ali ne nagli početak
|
Uredan
|
Pneumonična konsolidacija, slijedi anatomiju
|
Groznica, produktivan kašalj
|
Pneumotoraks
|
Oštar, unilateralni
|
Nagli nastanak s dispnejom
|
Normalan
|
Kolabirano pluće, slobodan zrak
|
Najčešće astenična konstitucija, često rekurentni
|
Perikarditis
|
Pleuralni
|
Postepeno nastupanje, bol u cijelim grudima
|
ST elevacija u svim prekordijalnim odvodima
|
Moguće široka silueta srca
|
Perikardno trenje
|
Disekantna aneurizma aorte
|
Substernalni, naglo nastupanje
|
Iradijacija ka leđima
|
Nespecifičan, HLV ili imitacija DI
|
Ev.proširenje medijastinuma
|
Obavezno CT, moguće stanje šoka
|
Reflux esophagitis
|
Substernalni
|
Imitira anginu pectoris
|
Normalan, ili ST-T promjene
|
Normalan
|
Prolazi na antacide, nekada na NGL ling.
|
Osteohondritis
|
Lokalizirani, na mjesto upale
|
Pojačan s kašljem ili dubokim disanjem
|
Normalan
|
Normalan
|
Osjetljivost na palpaciju
|
Herpes zoster
|
Oštar, unilateralni
|
Bolna parestezija
|
Normalan
|
Normalan
|
Lokalni kutani nalaz
|
Literatura
- Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al: ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: Summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise
- Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol 40:1531–1540, 2002.
- Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, et al: ACCF/ASE/ACEP/ AHA/ASNC/SCAI /SCCT/SCMR 2008 appropriateness criteria for stress echocardiography: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, American
- Society of Echocardiography, American College of Emergency Physicians, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and
- Society for Cardiovascular Magnetic Resonance: Endorsed by the Heart Rhythm Society and the Society of Critical Care Medicine. Circulation 117:1478–1497, 2008.
- Christensen J: Origin of sensation in the esophagus. Am J Physiol 246:G221–G225, 1984.
- I-13. Richter JE: Gastroesophageal reflux as a cause of chest pain. Med Clin North Am 75:1065–1080, 1991.
- Pasricha PJ: Noncardiac chest pain: From nutcrackers to nociceptors. Gastroenterology 112:309–310, 1997.
- Lewin KH, Wilbourn AJ, Maggiano HJ: Cervical rib and median sternotomy–related brachial plexopathies: A reassessment. Neurology 50:1407–1413, 1998.
Nema komentara:
Objavi komentar
Napomena: komentar može objaviti samo član ovog bloga.