petak, 12. travnja 2013.

Poremećaji menstruacionog ciklusa

Amenoreja je odsutnost menstrualnog krvarenja, bilo da menstruacije nikad nisu ni počele (primarna amenoreja) ili su se prestale pojavljivati (sekundarna amenoreja).

Odsutnost menstrualnog krvarenja normalna je samo prije puberteta, tokom trudnoće i dojenja te nakon menopauze.



Uzroci
Odsutnost krvarenja može nastati zbog nenormalnosti unutar mozga, hipofize, štitne žlijezde, nadbubrežnih žlijezda, jajnika ili praktično bilo kojeg dijela spolnog sistema. Normalno hipotalamus (mali dio mozga neposredno iznad hipofize) daje znak hipofizi da luči hormone koji uzrokuju da jajnici izbace jajne stanice. Kod nekih poremećaja, nenormalno stvaranje određenih hormona hipofize može spriječiti izbacivanje jajne stanice (ovulaciju) i poremetiti niz hormonskih zbivanja koja dovode do krvarenja.

Visok ili nizak nivo hormona štitne žlijezde može uzročiti prestanak krvarenja, njegovo nepravilno pojavljivanje ili da nikada ni ne započne. Kod Cushingova sindroma, višak stvorenog kortizola, kortikosteroidnog hormona nadbubrežnih žlijezda može dovesti do odsutnosti ili nepravilne pojave krvarenja.

Pretjerani napor (opterećenje) može dovesti do prestanka krvarenja. Očito, opterećenje uzrokuje da hipofiza smanji lučenje hormona koji potiču (stimuliraju) jajnike tako da jajnici stvaraju manje estrogena. Odsutnost krvarenja također mogu uzročiti bolesti maternice, poput hidatiformne mole (mole hydatidose, tumora posteljice) i Ashermanova sindroma (stvaranja ožiljaka sluznice maternice uslijed infekcije ili hirurškog zahvata).

Neke žene ne ulaze u pubertet; posljedica toga je da one nikada ne dobiju menstruaciju. Uzroci su urođene greške kod kojih se uterus ili jajovodi ne razvijaju normalno, te hromosomski poremećaji, npr. Turnerov sindrom, kod kojega stanice sadrže samo jedan X kromosom umjesto (za ženu) normalna dva.

Vrlo rijedak uzrok je muški pseudohermafroditizam, kod kojega se osoba koja je genetski muškarac, razvija tjelesno kao žena. Djevojčica koja do dobi od 13 godina ne počne pokazivati znakove puberteta, koja ne dobije menstruaciju do 16 godina ili koja nije dobila krvarenje unutar 5 godina od početka puberteta trebalo bi pregledati zbog mogućnosti posto¬janja medicinskih poteškoća.

Simptomi
Simptomi su različiti, ovisno o osnovnom uzroku, npr. ukoliko je razlog neulazak u pubertet, normalni su znaci puberteta poput razvoja dojki, stidne i pazušne dlakavosti te promjena u obrisima tijela odsutni ili samo djelomice prisutni.

Ako je uzrok trudnoća, simptomi mogu uključivati jutarnju mučninu i povećanje trbuha.
Ako je nivo hormona štitne žlijezde visok, simptomi obuhvaćaju ubrzani rad srca, strah i toplu, vlažnu kožu.
Cushingov sindrom dovodi do mjesečastog (okruglastog) oblika lica, izbočenog trbuha, te stanjenih ruku i nogu.

Neki uzroci, poput Ashermanova sindroma, ne stvaraju nikakvih simptoma, osim nepostojanja menstruacije.

Sindrom policističnih jajnika dovodi do izvjesnih muških osobina, poput dlakavosti po licu te uzrokuje da krvarenja postanu nepravilna ili da prestanu.

Dijagnoza i liječenje
Dijagnoza se zasniva na životnoj dobi i simptomima koje žena ima. Tokom tjelesnog pregleda, doktor može utvrditi je li pubertet nastupio normalno te potražiti znake drugih uzroka amenoreje. Mogu se izvesti različite pretrage, što ovisi o mogućem uzroku na koji se sumnja, npr. u krvi se može mjeriti nivo hormona hipofize, estrogena, hormona štitne žlijezde ih kortizola.

Može se učiniti Rtg slika lubanje kako bi se vidjelo je li prostor na kojem se nalazi hipofiza proširen zbog njezinog povećanja tumorom. CT ili UZ pretraga mogu se koristiti za traženje tumora jajnika ili nadbubrežnih žlijezda.

Kad god je to moguće, liječe se specifični uzroci. Tumor koji stvara hormone se, npr. odstranjuje. Međutim, neki uzroci, poput Turnerova sindroma i drugih genetskih nenormalnosti, ne mogu se izliječiti.

Ako djevojčici menstruacija nikada nije nastupila a rezultati svih pretraga su normalni, svakih 3-6 mjeseci izvodi se pregled kako bi se pratio razvoj puberteta. Za započinjanje krvarenja može se davati progesteron a može i estrogen. Estrogen se daje kako bi započele pubertetske promjene kod djevojčica sa nerazvijenim dojkama ili stidnom i pazušnom dlakavošću a kod kojih one ne mogu spontano započeti.

Krvarenje iz maternice može biti nenormalno obilno, oskudno, često ili nepravilno, ili se može pojaviti nenormalno nakon menopauze. U oko 25% žena koje imaju nenormalno krvarenje, ono je uzrokovano tjelesnom promjenom. U preostalih 75% uzrok su hormonski poremećaji koji pogađaju kontrolu spolnog sistema od strane hipotalamusa i hipofize, a koji su osobito česti tokom reproduktivnih godina, ova vrsta krvarenja naziva se disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Vaginalno krvarenje prije puberteta i nakon menopauze gotovo je uvijek nenormalno.



KRVARENJE UZROKOVANO TJELESNIM POREMEĆAJEM
• Uvod • Dijagnoza i liječenje

Uvod
Krvarenje može biti uzrokovano ozljedom vulve (stidnice) ili vagine (rodnice), spolnim zlostavljanjem, upalom vagine uzrokovanom, npr. nekim u nju umetnutim predmetom, infekcijom maternice ili bolestima krvi koje dovode do nenormalnog zgrušavanja poput leukemije ili niskog broja trombocita (krvnih pločica).

Među ostale uzroke spadaju rak i dobroćudni tumori poput mioma i cista spolnog sistema, kao i adenomioza (prožetost mišićnog zida maternice otočićima sluznice maternice). Tumori jajnika ponekad mogu uzročiti vaginalno krvarenje, ali obično samo ukoliko stvaraju hormone. Prolaps mokraćne cijevi (stanje kod kojega se mokraćna cijev kroz koju se mokraća izbacuje iz mokraćnog mjehura van iz tijela, izbočuje prema van) također može uzročiti krvarenje.

Životna je dob vrlo važan činioc pri određivanju najvjerovatnijeg uzroka krvarenja iz maternice. Novorođena djevojčica može imati tačkasto krvarenje koje traje nekoliko dana nakon poroda uslijed djelovanja estrogena koji su u njezino tijelo dospjeli iz majke prije rođenja, što nije razlog za zabrinjavanje.

Krvarenje u djetinjstvu može nastati zbog vrlo ranog nastupa puberteta (prerani pubertet, lat. pubertas praecox). Stidna dlakavost i razvoj dojki očiti su dokaz da je pubertet nastupio. Prerani pubertet može biti uzrokovan izvjesnim lijekovima, poremećajima mozga, niskim nivoom hormona štitnjače ili tumorima nadbubrežnih žlijezda ili jajnika koji stvaraju hormone. Međutim, u najvećem je broju slučajeva uzrok nepoznat.

Krvarenje u djetinjstvu može također biti posljedica pretjeranog razvoja žljezdanog tkiva u vagini (vaginalna adenoza, lat. adenosis va¬ginalis) do kojeg najčešće dovodi izlaganje dietistilbestrolu (DES) kojeg je majka uzimala prije rođenja djevojčice. Djevojčice sa vaginalnom adenozom u povećanoj su opasnosti od razvoja raka vagine i vrata maternice kasnije u životu.

Tokom reproduktivnih godina, nenormalno krvarenje može biti uzrokovano načinima zaštite od začeća, poput oralnih sredstava protiv začeća, progesterona ili intrauterinog uloška, (IUD-a, spirale) ili komplikacijama trudnoće, poput placente previje (nenormalno smještene posteljice koja leži tako da sprječava djetetov izlazak iz maternice kroz porođajni kanal) ili ektopičnom trudnoćom (trudnoćom koja se razvija na nekom drugom mjestu osim unutar šupljine maternice).

Ostali uzroci krvarenja obuhvaćaju hidatiformnu molu (tumor posteljice) i endometriozu. U ovoj dobnoj skupini krvarenje može izazvati i rak, ali to baš nije uobičajeno.
Najozbiljniji uzrok vaginalnog krvarenja na¬kon menopauze je rak, poput onoga sluznice maternice, vrata maternice ili vagine. Od stanja nevezanih sa rakom najčešći su uzroci stanjenje sluznice vagine (atrofični vaginitis), stanjenje ili zadebljanje sluznice maternice te izrasline na sluznici maternice (endometralni polipi).

Dijagnoza i liječenje
Simptomi i tjelesni pregled pomažu doktoru pri određivanju daljnjih postupaka potrebnih za postavljanje dijagnoze. Liječenje je različito, ovisno o uzroku.

Ukoliko doktor sumnja na vaginalnu adenozu ili rak kod djevojčice, iz vagine se uzima uzorak stanica i pregledava mikroskopom. Obično djevojčicu koja ima vaginalnu adenozu nije potrebno liječiti, osim ukoliko se ne pronađu stanice raka, ali je treba pregledavati u redovnim vremenskim razmacima kako bi se utvrdili znakovi raka.

Ženu, koja nenormalno krvari na vaginu, se pregleda, osobito nakon menopauze, kako bi se utvrdilo nema li rak.

Polipe maternice, miome i stanice raka može se hirurški odstraniti. Žena u postmenopauzi koja ima nepravilna krvarenja za vrijeme uzimanja estrogena može dobiti pravilnije menstruacije ukoliko se također uzima i progestin tokom otprilike 10 dana u svakom ciklusu. Ako žena zajedno sa estrogenom ne uzima progestin, povećava se opasnost razvoja raka sluznice maternice.

Ukoliko je sluznica maternice zadebljala i sadrži brojne nenormalne stanice, koje mogu biti predstadij raka, najčešći je način liječenja hirurško odstranjenje maternice (histerektomija).


DISFUNKCIONALNO KRVARENJE IZ MATERNICE
• Uvod • Uzroci i simptomi • Dijagnoza i liječenje

Uvod
Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je nenormalno krvarenje koje nastaje zbog hormonskih promjena a ne zbog ozljede, upale, trudnoće ili tumora.

Disfunkcionalno krvarenje najčešće se javlja početkom i krajem reproduktivnih godina: 20% slučajeva nastaje u adolescentica, a više od 50% u žena starijih od 45 godina. Većina nenormalnih krvarenja iz maternice difunkcionalnog su tipa ali se ova dijagnoza postavlja tek onda, kada se svi drugi mogući uzroci isključe.

Uzroci i simptomi
Difunkcionalno krvarenje iz maternice obično nastaje zbog "neprekinutog" nivoa estrogena, što dovodi do zadebljanja sluznice maternice. Sluznica se zatim nepotpuno i nepravilno
ljušti, što dovodi do krvarenja.

Kod sindroma policističnih jajnika npr. pretjerano stvaranje luteinizirajućeg hormona (LH) može dovesti do toga da jajnici stvaraju velike količine muških spolnih hormona, od kojih se dio zatim pretvara u estrogen umjesto da izbacuju jajnu stanicu. Tokom vremena, estrogen bez dovoljne količine progesterona koji bi imao suprotne učinke, može dovesti do nenormalnog krvarenja iz maternice.
Disfunkcionalno krvarenje je nepravilno, produljeno i ponekad obilno. Uzima se i analizira uzorak krvi kako bi se količinski ustanovio gubitak krvi.

Dijagnoza i liječenje
Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz maternice postavlja se onda, kada se ne može pronaći nijedan drugi uzrok. Biopsija (uzimanje komadića tkiva za mikroskopski pregled) sluznice maternice se izvodi prije nego se započne terapijom lijekovima ako žena ima 35 godina ili više, ako ima sindrom policističnih jajnika, ako je izrazito debela ili nije do tada rađala. Biopsija se izvodi stoga što su spomenute žene u većoj opasnosti od razvoja raka sluznice maternice.
Liječenje ovisi o životnoj dobi žene, stanju sluznice maternice te ženinim željama u vezi trudnoće.

Kada je sluznica maternice zadebljana i sadrži nenormalne stanice (osobito ukoliko žena ima više od 35 godina i ne želi zatrudnjeti), uterus se često hirurški odstranjuje (histerektomija) jer nenormalne stanice mogu prethoditi raku.

Kada je sluznica maternice zadebljana ali sadrži normalne stanice, obilno se krvarenje može liječiti visokim dozama oralnog sredstva protiv začeća koje sadrži estrogen i progestin ili samim estrogenom, koji se obično daje intravenski, nakon čega slijedi davanje progestina na usta (oralno). Krvarenje najčešće prestaje u roku od 12 do 24 sata. Nakon toga mogu se davati niske doze oralnog sredstva protiv začeća na uobičajeni način tokom barem 3 mjeseca. Ženama koje krvare oskudnije, niske se doze mogu davati od samog početka liječenja.

Kada liječenje oralnim sredstvima protiv začeća ili estrogenom nije odgovarajuće, može se davati samo progestin oralno (na usta) tokom 10-14 dana svakog mjeseca.

Ukoliko žena ne odgovara na liječenje ovim hormonima obično je potrebno učiniti dilataciju i kiretažu (D i C), kod kojih se tkivo sluznice maternice odstranjuje tako da se ostruže (kiretaža) prije čega je nužno proširiti kanal vrata maternice (dilatacija).

Ukoliko žena želi zatrudnjeti, oralno joj se može davati klomifen, kako bi potakao izbacivanje jajne stanice.

vasdoktor.com






Nema komentara:

Objavi komentar

Napomena: komentar može objaviti samo član ovog bloga.