srijeda, 17. travnja 2013.

Neutropenija

Neutropenija je nenormalno nizak broj neutrofila u krvi.

Neutrofili su prvi stanični odbrambeni sistem tijela protiv bakterija i gljivica. Oni pomažu pri zarastanju rana i proždiru strani otpadni materijal, kao što su utisnute krhotine.



Neutrofili sazrijevaju u koštanoj srži za oko 2 sedmice. Nakon što uđu u krvnu struju, kruže oko 6 sati, tražeći zarazne organizme i druge uljeze. Kada na nekog naiđu, sele se u tkivo, pričvrste se uz uljeze i stvaraju otrovne tvari koje uljeze ubijaju i razgrade. Ta reakcija može oštetiti zdravo tkivo u području infekcije. Čitav postupak stvara upalnu reakciju u zaraženom području, što se javlja na površini tijela kao crvenilo, otok i toplina.

Kako neutrofili općenito sačinjavaju preko 70% bijelih krvnih stanica, smanjenje broja bijelih krvnih stanica obično znači smanjivanje ukupnog broja neutrofila. Kada broj neutrofila padne ispod 1.000 stanica u mikrolitri, rizik od infekcija se donekle povećava, a kada padne na ispod 500 stanica u mikrolitri, opasnost od infekcije se znatno poveća. Bez ključne odbrane neutrofila, osoba bi od infekcije umrla.

Uzroci
•           Broj neutrofila se može smanjiti jer proizvodnja koštane srži nije odgovarajuća ili što je velik broj bijelih krvnih stanica razoren u cirkulaciji.
•           Aplastična anemija uzrokuje neutropeniju kao i manjak drugih vrsta krvnih stanica. Neke rijetke nasljedne bolesti, kao što su infantilna genetska agranulocitoza i familijarna neutropenija također uzrokuju smanjenje broja bijelih krvnih stanica.
•           Kod cikličke neutropenije, rijetkom poremećaju, broj se neutrofila mijenja između normalnog i niskog svakih 21-28 dana, broj neutrofila može pasti gotovo na nulu i tada se spontano vratiti na normalu nakon 3-4 dana. Ljudi koji imaju cikličku neutropeniju skloni su infekcijama kada je broj neutrofila nizak.
•           Neki ljudi koji imaju rak, tuberkulozu, mijelofibrozu, manjak vitamina B12 ili manjak folne kiseline razviju neutropeniju.
•           Neki lijekovi, naročito oni koji se koriste u liječenju raka (kemoterapija) smanjuju sposobnost koštane srži da proizvodi neutrofile.
•           Neutrofili se brže razaraju nego što se stvaraju pri nekim bakterijskim infekcijama, nekim alergijskim stanjima, nekim autoimunim bolestima i nekim medikamentnim liječenjima.
•           Ljudi sa povećanom slezenom, npr. oni koji imaju Feltyjev sindrom, malariju ili sarkoidozu, mogu imati nizak broj neutrofila, jer povećana slezena hvata i uništava neutrofile.

Lijekovi koji mogu izazvati neutropeniju
  • Antibiotici (penicilini, sulfonamidi i hloramfenikol)
  • Sredstva protiv epileptičnih grčeva (antikonvulzivi)
  • Lijekovi protiv štitnjače
  • Lijekovi koji se koriste za kemoterapiju raka (citostatici)
  • Soli zlata
  • Fenotiazini


Simptomi i dijagnoza
Neutropenija se može razviti naglo tokom nekoliko sati ili dana (akutna neutropenija) ili može trajati mjesecima i godinama (hronična neutropenija). Kako neutropenija nema specifičnih simptoma, vjerojatno je da prolazi neopažena sve dok ne dođe do neke infekcije.

Pri akutnoj neutropeniji osoba može dobiti povišenu temperature i bolne rane oko usta i anusa. Nakon toga može doći do bakterijske upale pluća i drugih teških infekcija.

Pri hroničnoj neutropeniji klinički tok može biti laganiji ako broj neutrofila nije krajnje nizak.

Kada osoba ima česte ili neuobičajene infekcije, doktor treba da posumnja na neutropeniju, i da bi postavio dijagnozu zatraži KKS (ukupan broj krvnih stanica). Nizak broj neutrofila ukazuje na neutropeniju. Kao iduće, treba odrediti uzrok neutropenije. Doktor obično uzima iglom uzorak koštane srži. Premda taj postupak može biti neugodan, obično nije opasan. Uzorak koštane srži se ispituje pod mikroskopom kako bi se odredio izgleda li normalno, ima li normalni broj stanica preteča neutrofila i stvara li normalni broj bijelih krvnih stanica.

Određivanjem je li broj stanica preteča smanjen i jesu li te stanice normalno zrele, doktor je u mogućnosti procijeniti vrijeme potrebno da se broj neutrofila vrati na normalu. Ako je broj stanica preteča smanjen, novi se neutrofili neće pojaviti u krvnoj struji tokom 2 sedmice ili i  više, ako broj odgovara i stanice su normalno zrele, novi neutrofili se mogu pojaviti u krvnoj struji unutar nekoliko dana. Katkada pretraga koštane srži ukazuje da i druge bolesti, kao što je leukemija ili druge vrste raka krvnih stanica, utječu na koštanu srž.

Liječenje
Liječenje neutropenije ovisi o njenom uzroku i težini. Lijekove koji mogu uzrokovati neutropeniju treba prekinuti uzimati kad god je moguće. Katkada se koštana srž oporavi sama od sebe bez liječenja. Ljudi koji imaju blagu neutropeniju (više od 500 neutrofila u mikrolitri krvi) općenito nemaju simptoma i ne treba ih liječiti.

Ljudi koji imaju tešku neutropeniju (manje od 500 stanica u mikrolitri) mogu brzo podleći infekciji, jer njihova tijela nemaju sredstva za borbu sa patogenim organizmima. Kada se kod tih ljudi razvije infekcija, obično se smještaju u bolnicu i odmah im se daju jaki antibiotici, čak prije nego se otkrije uzrok i pravo mjesto infekcije. Povišena temperatura, simptom koji obično ukazuje na infekciju u osobe koja ima neutropeniju, važan je znak da je potrebna neposredna medicinska pozornost.

Katkada su od pomoći faktori rasta koji potiču (stimuliraju) proizvodnju bijelih krvnih stanica, naročito faktor koji potiče granulocitnu koloniju (G-CSF) i faktor koji potiče granulocitnu makrofagnu koloniju (GM-CSF). Taj oblik liječenja može ukloniti neutropenične epizode
u cikličkoj neutropeniji.

Ako neutropeniju uzrokuju alergijska ili autoimuna reakcija, kortikosteroidi mogu biti od pomoći. Protivtimocitni (antitimocitni) globulin ili neka druga vrsta imunosupresivnog liječenja (liječenje koje potiskuje aktivnost imunološkog sistema) može se koristiti kada se sumnja na neku autoimunu bolest, kao što su neki slučajevi aplastične anemije. Uklanjanje povećane slezene može povećati broj neutrofila, ako je slezena hvatala bijele krvne stanice.

Ljudi koji imaju aplastičnu anemiju mogu se podvrgnuti presađivanju koštane srži, ako ne pomogne imunosupresivno liječenje. Presađivanje koštane srži može imati značajne toksične učinke, zahtijeva dugi boravak u bolnici i može se napraviti samo u određenim situacijama. Općenito, ne koristi se za liječenje same neutropenije.

Nema komentara:

Objavi komentar

Napomena: komentar može objaviti samo član ovog bloga.