petak, 12. travnja 2013.

Endometrioza

Endometrioza je bolest kod koje se otoci (dijelovi) endometrija, sluznice maternice koja se normalno nalazi samo unutar nje, nalaze izvan maternice.

Endometrioza obično nastaje na peritoneumu (trbušnoj marami) ili površini trbušnih organa. Tkivo sluznice maternice koje je krivog smještaja (endometralni implantat) obično prirasta za jajnike i ligamente koji daju potporu maternici. Rjeđe, ono prirasta za vanjsku površinu tankog i debelog crijeva, uretere (cijevi koje vode iz bubrega u mokraćni mjehur), mokraćni mjehur, vaginu, operativne ožiljke u trbuhu ili na zidove prsnih šupljina. Rijetko, tkivo sluznice maternice može se naći u plućima.



Budući da tkivo sluznice maternice, premda je smješteno na krivom mjestu odgovara na iste hormone na koje odgovara i kada je smješteno u maternici, ono tokom menstrualnog ciklusa može krvariti, često uzrokujući grčeve, bol, iritaciju i stvaranje ožiljnog tkiva. Kako bolest napreduje mogu se stvarati priraslice (adhezije, vezivni tračci koji povezuju organe i tkiva koji inače nisu međusobno povezani). Krivo smješteno tkivo sluznice maternice i priraslice mogu zapriječiti rad organa ili mu smetati. Rijetko, priraslice smetaju radu crijeva.

Endometrioza se može pojavljivati u obiteljima, a češća je u ženskih članica rodbine u prvom koljenu (majka, sestra, kćerka) žena koje ovu bolest imaju, nego u onih koje je nemaju. Ostali činioci koji povećavaju mogućnost razvoja endometrioze uključuju prvi porod u dobi iznad 30 godina života, bijelu rasu i nenormalnosti maternice.

Procjenjuje se kako se endometrioza javlja u oko 10% - 15% žena koje menstruiraju, u dobi između 25-44 godine, također se može pojaviti i u tinejdžerki. Nije tačno poznato koliko žena ima ovu bolest jer se obično može dijagnosticirati samo izravnim prikazom, tipično tokom operacije.

Možda čak i do 25% - 50% neplodnih žena ima endometriozu, koja može spriječiti začeće na mehanički način. Izrazita endometrioza može uzročiti neplodnost sprječavajući prolaz jajne stanice od jajnika prema maternici. Blaga endometrioza može također uzročiti neplodnost, ali je manje jasno na koji način.

Uzroci i simptomi
Uzroci endometrioze nisu utvrđeni. Stanice sluznice maternice mogu se na neki način "preseliti" na mjesta izvan maternice, gdje nastavljaju rasti. To se "preseljenje" može zbiti ukoliko se mali komadići sluznice odljušteni menstrualnim krvarenjem potisnu unatrag kroz jajovode prema jajnicima i trbušnoj šupljini, umjesto da se krvarenjem izbace kroz vaginu i van iz tijela.

Endometrioza može uzročiti bol u donjem dijelu trbuha i zdjelici, nepravilnosti menstruacije, poput tačkastog krvarenja prije normalnog krvarenja i neplodnost. Neke žene sa jako izraženom endometriozom nemaju nikakvih simptoma, dok neke sa slabo izraženom, osjećaju bol koja ih onemogućava u svakodnevnim aktivnostima.

Često, žena sa endometriozom osjeća menstrualnu bol uzrokovanu endometriozom tek nakon što bolest traje nekoliko godina. Neke žene osjećaju bol tokom spolnog odnosa (dispareunija), prije ili tokom menstruacije.

Tkivo sluznice maternice "nasađeno" u području debelog crijeva ili mokraćnog mjehura može uzročiti nadutost trbuha, bol tokom pražnjenja crijeva, krvarenje iz završnog dijela debelog crijeva tokom menstruacije ili bol u donjem dijelu trbuha tokom mokrenja.

Endometralno tkivo "nasađeno" na jajnik ili njegovu okolinu može stvoriti nakupinu ispunjenu krvlju (endometriom). Ponekad endometriom može puknuti ili iz njega može curiti krv, te prouzročiti naglu i oštru bol u trbuhu.

Dijagnoza
Doktor može posumnjati na endometriozu u žene koja ima tipične simptome ili neobjašnjivu neplodnost. Ginekološka pretraga može pokazati uredan nalaz, mada ponekad žena može osjećati bol tokom pretrage ili doktor može napipati nakupinu tkiva iza maternice ili blizu jajnika. Tkivo sluznice maternice se rijetko može naći i u vulvi (stidnici), vratu maternice, vagini, pupku (umbilikusu) ili ožiljcima nakon hirurškog zahvata.

Dijagnoza se obično može postaviti samo ukoliko se otoci tkiva sluznice maternice vide. Najčešće, doktor pregledava trbušnu šupljinu kroz fiberoptički instrument (laparoskop) koji se u trbuh uvlači kroz maleni hirurški rez malo ispod pupka. U nekim slučajevima, endometrioza se ne prepoznaje niti kada se vidi a dijagnoza se može postaviti samo biopsijom (uzimanjem malog komada tkiva za mikroskopsku pretragu), koja se izvodi tokom endoskopije.

Druge se metode, poput UZ pregleda, Rtg pretrage debelog crijeva klistirom obilježenim kontrastom, CT i MRI, mogu koristiti za određivanje proširenosti bolesti i njezina toka, ali je korisnost pri postavljanju dijagnoze ograničena.

Određene pretrage krvi koje otkrivaju znake za endometriozu poput CA-125 i antitijela na tkivo sluznice maternice, mogu također pomoći doktoru da prati tok bolesti. Međutim, ovi znaci mogu biti povišeni nivoi i u nekoliko drugih bolesti, pa nisu korisni za postavljanje dijagnoze.

Američko udruženje za plodnost utvrdilo je mjerila za određivanje endometrioze na osnovi toga gdje je endometralno tkivo smješteno, je li ono na površini organa ili ispod njega te je li postoje nježne ili čvrste priraslice. Uzimajući u obzir sve ove činioce, doktor može bolest odrediti kao minimalnu, blagu, umjerenu ih izraženu. Mogu se također napraviti pretrage kojima se određuje utječe li endometrioza na ženinu plodnost.

Liječenje
Liječenje ovisi o simptomima koje žena ima, njezinim planovima za trudnoću i životnoj dobi, kao i o proširenosti bolesti.

Lijekovi koji suzbijaju (potiskuju) aktivnost jajnika i usporavaju rast tkiva sluznice maternice obuhvaćaju oralna sredstva protiv začeća kombiniranog tipa, progestine, danazol i agoniste GnRH (gonadotropin otpuštajućeg hormona). Agonisti GnRH su tvari koje isprva potiču lučenje gonadotropina iz hipofize ali kasnije, kada se daju dulje od nekoliko sedmica, sprječavaju lučenje gonadotropina. Nije jasno povećava li stopu trudnoća liječenje žena sa minimalnom ili umjerenom endometriozom, međutim liječenje žena sa izraženom bolešću lijekovima ili hirurški dovodi do stope trudnoća od 40% - 60%. Terapija lijekovima ne izlječuje endometriozu, nakon prekida liječenja bolest se obično vraća.

Ukoliko žena ima umjerenu do izraženu endometriozu, može biti nužan hirurški zahvat. Doktor odstranjuje što više krivo smještenog tkiva, nastojeći očuvati ženinu sposobnost rađanja. Često se tkivo odstranjuje za vrijeme laparoskopije, kada se postavlja i dijagnoza. Hirurško je odstranjenje obično potrebno kada su otoci endometralnog tkiva veći od 3-5 centimetara u promjeru, kada postoje izražene priraslice u donjem dijelu trbuha i zdjelici, te kada endometralno tkivo zatvara oba jajovoda kao i kada uzrokuje jaku bol u donjem trbuhu i zdjelici koja ne popušta ni nakon primjene lijekova.

Ponekad se za odstranjenja endometralnog tkiva koristi elektrokauter (instrument koji stvara vrlo visoku temperaturu) ili laser (instrument koji koncentrira svjetlost u jaki snop kojim se stvara toplina). Međutim, hirurško odstranjenje samo je privremena mjera, u većine žena endometrioza se vraća. Nakon odstranjenja endometralnog tkiva stopa trudnoće iznosi od 40% - 70%, ovisno o izraženosti bolesti. Medikamentno liječenje još povećava ovu stopu.

Oralnim sredstvima protiv začeća mogu se usporiti napredovanje bolesti nakon terapije lijekovima ili hirurškog odstranjenja endometralnog tkiva.

Međutim, samo hirurško odstranjenje oba jajnika sprječava ponovno pojavljivanje endometrioze.
Jajnici i uterus odstranjuju se samo ženama koje imaju bolove u donjem dijelu trbuha i zdjelici i koji ne popuštaju ni nakon uzimanja lijekova, kao i onim ženama koje ne žele trudnoću.

Nakon odstranjenja jajnika i maternice započinje se nadomjesnim liječenjem estrogenom, jer ovakva operacija ima jednak učinak kao i menopauza. Ovakvim liječenjem započinje se ili neposredno nakon operacije, ili, ako je zaostala veća količina tkiva sluznice maternice, nakon razdoblja od 4-6 mjeseci. U ovom razdoblju omogućava se tkivu sluznice maternice, koje bi nadomjesno liječenje estrogenom potaklo na rast, da se povuče. Tokom tog razdoblja, može biti nužno davanje lijekova koji potiskuju endometriozu.

vasdoktor.com

Nema komentara:

Objavi komentar

Napomena: komentar može objaviti samo član ovog bloga.